Μπορεί να γίνει λέιζερ μυωπίας αν έχω κερατόκωνο;
Πολλοί ασθενείς με κερατόκωνο ρωτούν αν μπορούν να διορθώσουν τη μυωπία ή τον αστιγματισμό τους με λέιζερ. Η απάντηση είναι πως το κλασικό λέιζερ μυωπίας (LASIK, PRK κ.ά.) αντενδείκνυται απολύτως σε μάτια με κερατόκωνο, ακόμη και σε ύποπτες περιπτώσεις.
Όμως, η σύγχρονη οφθαλμολογία προσφέρει εναλλακτικές λύσεις για καλύτερη όραση χωρίς γυαλιά, με απόλυτη ασφάλεια.
Γιατί το laser μυωπίας είναι επικίνδυνο σε κερατόκωνο;
Ο κερατοειδής στον κερατόκωνο είναι βιομηχανικά αδύναμος. Το λέιζερ μειώνει επιπλέον το πάχος του, διαταράσσοντας τη αρχιτεκτονική του στρώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ραγδαία εξέλιξη της εκτασίας, με μόνιμη απώλεια όρασης. Ακόμη και αν το αποτέλεσμα αρχικά φαίνεται καλό, η παραμόρφωση θα εξελιχθεί.»
Ποια είναι η σχέση του laser μυωπίας με τον υποκλινικό κερατόκωνο;
Σε πολλές περιπτώσεις, ο κερατόκωνος είναι υποκλινικός, δηλαδή δεν έχει ακόμη προκαλέσει οπτικά συμπτώματα. Η τοπογραφία Pentacam μπορεί να εντοπίσει την παραμικρή ασυμμετρία ή εκτροπή κύματος, που προδίδει αδύναμο κερατοειδή. Γι’ αυτό ο προεγχειρητικός έλεγχος με τοπογραφία είναι απολύτως απαραίτητος σε κάθε ασθενή πριν από οποιοδήποτε laser.»
Το laser μυωπίας απαγορεύεται να γίνει εάν
- Υπάρχει διαγνωσμένος ή υποκλινικός κερατόκωνος - ακόμη κι αν είναι σε πρώιμο ή σταθεροποιημένο στάδιο.
- Η τοπογραφία κερατοειδούς (Pentacam) δείχνει έστω και ύποπτες ενδείξεις ασυμμετρίας, λέπτυνσης ή εκτροπές.
- Η όραση δεν σταθεροποιείται με γυαλιά και υπάρχει ιστορικό έντονου τριψίματος των ματιών ή συνεχούς μεταβολής της συνταγής των γυαλιών.
Τι θα συμβεί αν κάνω laser μυωπίας σε κερατόκωνο;
Ιατρογενείς εκτασία: ο κερατοειδής θα ‘’ξεχυλώσει’’, δηλαδή θα παραμορφωθεί και άλλο και θα δημιουργηθεί ένας ανεξέλεκτος κώνος. Ο κερατόκωνος θα επιδεινωθεί και θα πρέπει να γίνει άμεσα cross-linking προεκειμένου να αποφευχθεί ανεπανόρθωτη πτώση της όρασης και ανάγκη για μεταμόσχευση κερατοειδούς.
-
• Ενδοκερατοειδικοί δακτύλιοι (ICRS): βελτιώνουν τη συμμετρία του κερατοειδούς και μειώνουν τον αστιγματισμό.
• Corneal Cross Linking: σταθεροποιεί τη νόσο ώστε να μην προχωρήσει.
• Ενδοφακοί (ICL ή διαθλαστικοί): για ασθενείς με σταθερή όραση και επαρκές πάχος κερατοειδούς.
• Σε ορισμένους ασθενείς συνδυάζονται (ICRS + cross linking) για βέλτιστο αποτέλεσμα.
-
Σε γενικές γραμμές όχι, παρότι μετά από cross linking, ο κερατοειδής αποκτά αυξημένη σταθερότητα. Σε επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να γίνει surface laser (PRK) μόνο για μικρή διόρθωση, και μόνο εφόσον υπάρχει πλήρης σταθεροποίηση ≥12 μηνών και άριστη τοπογραφία.
Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι το laser γίνεται για βελτίωση ποιότητας όρασης, όχι για πλήρη εξάλειψη μυωπίας ή αστιγματισμού.
-
1. Φακοί επαφής ειδικού τύπου (RGP, υβριδικοί, scleral): προσφέρουν πολύ υψηλή οπτική οξύτητα σε σταθερό κερατόκωνο.
2. Ενδοφακοί (ICL / διαθλαστικοί): για ασθενείς άνω των 40-45 ετών ή με σταθεροποιημένο κερατόκωνο.
3. Συνδυαστικές τεχνικές (ICRS + Cross Linking): σε προχωρημένα στάδια, ώστε να επιτευχθεί σταθερότητα και καλύτερη διάθλαση.
Αν έχετε κερατόκωνο το laser μυωπίας είναι απόλυτη αντένδειξη. Αυτό που μπορούμε να κάνουμε υπο προυποθέσεις σε σταθερό κερατόκωνο είναι λέιζερ trans-PRK με σκοπό να βελτιώσουμε την ποιότητα της όρασης, όχι να σας απαλλάξουμε απο τα γυαλιά