Laser μετά τα 45: πρεσβυωπία, καταρράκτης ή ενδοφακός;
Αν έχετε μυωπία και έχετε περάσει τα 45, πιθανότατα ζείτε το εξής: βλέπετε κοντά χωρίς γυαλιά, όταν όμως τα φοράτε θαμπώνει το κοντινό. Κάπου εδώ εμφανίζεται η πρεσβυωπία και οι πρώτες αλλαγές στον φακό (αρχόμενος καταρράκτης). Η κλασική ερώτηση που ακούω καθημερινά στο Ιατρείο είναι:
Η τεχνική απάντηση είναι ότι ναι, σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να γίνει με ασφάλεια. Η ουσιαστική όμως ερώτηση είναι άλλη: «Με συμφέρει; Είναι η καλύτερη λύση για τα επόμενα 10–20 χρόνια ή υπάρχει κάτι πιο έξυπνο για τη δική μου περίπτωση;»
Η τεχνική απάντηση είναι ότι ναι, σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να γίνει με ασφάλεια. Η ουσιαστική όμως ερώτηση είναι άλλη: «Με συμφέρει; Είναι η καλύτερη λύση για τα επόμενα 10–20 χρόνια ή υπάρχει κάτι πιο έξυπνο για τη δική μου περίπτωση;»
Μπορώ να κάνω laser μυωπίας σε αυτή την ηλικία — θα απαλλαγώ πραγματικά από τα γυαλιά μου;
Τι αλλάζει στα μάτια μας μετά τα 45;
Μετά τα 40–45 δεν αλλάζουν μόνο οι βαθμοί” της μυωπίας. Συμβαίνουν τρία βασικά πράγματα:
Ο φυσικός φακός μέσα στο μάτι χάνει σταδιακά την ελαστικότητά του. Δεν μπορεί πια να «ζουμάρει» εύκολα για κοντά και γι’ αυτό αρχίζουν οι δυσκολίες στο διάβασμα, στο κινητό, στα μικρά γράμματα.
Τα δάκρυα αλλάζουν σε ποσότητα και ποιότητα. Η οθόνη, ο κλιματισμός, οι ορμονικές αλλαγές (ιδίως στις γυναίκες) επιβαρύνουν την οφθαλμική επιφάνεια. Ένα μάτι «κουρασμένο» και ξηρό μπορεί να έχει κακή όραση.
Ο φακός του ματιού μας σταδιακά θολώνει. Στην αρχή αυτό φαίνεται μόνο με οφθαλμολογική εξέταση, αργότερα επηρεάζει και την όραση: περισσότερο θάμπωμα και δυσκολία τη νύχτα ιδίως στην οδήγηση.
Γι’ αυτό, μετά τα 45 δεν αξιολογώ μόνο τη μυωπία. Εξετάζω τον κερατοειδή (με Pentacam), τη διάθλαση, την οφθαλμική επιφάνεια (ξηροφθαλμία) και τον φακό – ως ένα ενιαίο σύστημα.
Η ασφάλεια του laser μυωπίας δεν εξαρτάται από την ηλικία ως αριθμό. Εξαρτάται από την κατάσταση του ματιού και ειδικότερα του κερατοειδούς. Πριν σκεφτούμε καν την τεχνική (LASIK, PRK, PresbyLASIK), αξιολογώ τα εξής:
Είναι ασφαλές το laser μυωπίας μετά τα 45;
Η ασφάλεια του laser μυωπίας δεν εξαρτάται από την ηλικία ως αριθμό. Εξαρτάται από τα εξής:
O μύωπας 45+: πριν την επέμβαση
- Με τα γυαλιά μυωπίας βλέπει καλά μακριά, αλλά κοντά κουράζεται ή χρειάζεται να βγάλει τα γυαλιά.
- Χωρίς τα γυαλιά βλέπει πολύ καλά κοντά, αλλά δεν βλέπει στην απόσταση.
O μύωπας 45+: μετά την επέμβαση
- Μακριά βλέπει εξαιρετικά χωρίς γυαλιά στην καθημερινότητα του (τηλεόραση, οδήγηση κ.τ.λ).
- Όμως η πρεσβυωπία παραμένει – και έτσι χρειάζονται γυαλιά κοντά για διάβασμα, υπολογιστή, κινητό.
Το αποτέλεσμα
- Για κάποιους είναι απολύτως αποδεκτό: προτιμούν καθαρή όραση μακριά (τηλεόραση, οδήγηση κ.τ.λ) και δέχονται ένα μικρό ζευγάρι πρεσβυωπικά για κοντά. Για άλλους όμως, που έχουν συνηθίσει να διαβάζουν χωρίς γυαλιά (χάρη στη μυωπία τους), αυτή η αλλαγή δεν είναι επιθυμητή.
Το μεγάλο δίλημμα: θα βλέπω κοντά μετά το laser;
«Μπορεί να γίνει laser» vs «με συμφέρει να το κάνω»
Άλλο το τεχνικά εφικτό και άλλο το λειτουργικά έξυπνο.
Μπορεί ένα μάτι να «περνάει» τα κριτήρια για ασφαλές laser, αλλά αν ο φακός αρχίζει να θολώνει ή αν ο ασθενής είναι άνω των 55 ετών, ίσως να είναι πιο σωστό να κατευθύνουμε τη συζήτηση προς ενδοφακό αντί για laser στον κερατοειδή, ώστε να λύσουμε και τον μελλοντικό καταρράκτη.
Άλλο το τεχνικά εφικτό και άλλο το λειτουργικά έξυπνο.
Μπορεί ένα μάτι να «περνάει» τα κριτήρια για ασφαλές laser, αλλά αν ο φακός αρχίζει να θολώνει ή αν ο ασθενής είναι άνω των 55 ετών, ίσως να είναι πιο σωστό να κατευθύνουμε τη συζήτηση προς ενδοφακό αντί για laser στον κερατοειδή, ώστε να λύσουμε και τον μελλοντικό καταρράκτη.
Ειδικές στρατηγιγικές & εξατομίκευσηγια laser μυωπίας 45+
-
Micromonovision
Το ένα μάτι διορθώνεται πλήρως για μακριά και το άλλο αφήνεται ελαφρώς μυωπικό, ώστε να βοηθά στο κοντά. Πριν αποφασίσουμε, κάνουμε δοκιμασίες (tolerance tests) και επιβεβαιώνουμε με δοκιμαστικούς φακούς επαφής, για να δούμε αν ο εγκέφαλος προσαρμόζεται.
-
PresbyLASIK
Με ειδικά προφίλ laser πρεσβυωπίας (PresbyMAX / Supracor / Presbyond). Η επιφάνεια του κερατοειδούς διαμορφώνεται ώστε να δίνει λειτουργική όραση σε περισσότερες αποστάσεις. Δεν ταιριάζει σε όλους, αλλά σε καλά επιλεγμένα περιστατικά 40–55 ετών μπορεί να δώσει πολύ ισορροπημένο αποτέλεσμα.
-
Πολυεστιακοί & EDOF ενδοφακοί
Στη χειρουργική αντικατάσταση του πρεσβυωπικού φυσικού φακού του ματιού. Προσφέρουν λειτουργική όραση σε όλες τις αποστάσεις (μακριά–ενδιάμεσα–κοντά) και αποτελούν ιδανική λύση όταν έχει ήδη εμφανιστεί σημαντική πρεσβυωπία ή/και αρχόμενος καταρράκτης. Συνήθως προτείνεται μετά τα 50–55 έτη, σε καλά επιλεγμένα μάτια.
Dr. Μανώλης Γκόγκος
‘‘ Όταν ο φακός αρχίζει να θολώνει όσο καλά και να διορθώσουμε τον κερατοειδή με laser, η ποιότητα της όρασης θα επηρεαστεί από το ίδιο το φακό ’’
Dr. Μανώλης Γκόγκος
‘‘ Όταν ο φακός αρχίζει να θολώνει όσο καλά και να διορθώσουμε τον κερατοειδή με laser, η ποιότητα της όρασης θα επηρεαστεί από το ίδιο το φακό ’’
Πότε λέω “όχι” στο laser μυωπίας μετά τα 45+ έτη
- Όταν βλέπω ότι ο φακός έχει ήδη αρχίσει να θολώνει.
- Όταν το πρόβλημα της ξηροφθαλμίας είναι σοβαρό και δεν έχει σταθεροποιηθεί.
- Όταν η προσδοκία του ασθενούς είναι «να μη φοράω ποτέ γυαλιά ούτε μακριά ούτε κοντά» σε ηλικία που ξέρω ότι σε λίγα χρόνια θα χρειαστεί αντιμετώπιση καταρράκτη.
Δεν έχω κάνεναν δυσαρεστημένο ασθενή 45+ που επέλεξε να κάνει laser μυωπίας.
Ο ιδανικός υποψήφιος για laser μυωπίας 45+
- Έχει υγιή κερατοειδή στην τοπογραφία Pentacam.
- Δεν παρουσιάζει κλινικά σημαντικό ή αρχόμενο καταρράκτη.
- Δίνει προτεραιότητα στο να βλέπει μακριά χωρίς γυαλιά και αποδέχεται ότι είτε θα χρειαστεί γυαλιά κοντά,είτε θα ζήσει με μια ήπια μορφή monovision, εφόσον το δοκιμάσουμε και το ανέχεται.
Σχετική ανεξαρτησία από τα γυαλιά εφόσον "γλυκάνουμε" την επερχόμενη πρεσβυωπία
Laser ή τη μέθοδο με το φακό;
Δεν υπάρχει καλύτερη ή χειρότερη τεχνική. Υπάρχει η σωστή τεχνική για τη σωστή ηλικία, τον σωστό κερατοειδή, το σωστό φακό και κυρίως το σωστό άνθρωπο
Με τους σύγχρονους πολυεστιακούς ενδοφακούς:
Μπορούμε να επιτύχουμε εξαιρετική όραση μακριά, πολύ καλή λειτουργική όραση ενδιάμεσα και κοντά με σημαντική μείωση της εξάρτησης από τα γυαλιά
Στην ηλικία των 50-55+ συζητάμε πολύ συχνά:
Χειρουργείο καταρράκτη / διαθλαστική επέμβαση στον ενδοφακό με στόχο να διορθώσουμε μυωπία - αστιγματισμό & πρεσβυωπία, με μία επέμβαση
Ξηροφθαλμία: ο κρυφός παράγοντας αποτυχίας μετά τα 45+
Η ξηροφθαλμία είναι ίσως ο πιο υποτιμημένος παράγοντας σε όλες τις διαθλαστικές και ενδοβολβικές επεμβάσεις.
Σε ασθενείς άνω των 45: είναι πολύ πιο συχνή • μπορεί να δώσει λάθος μετρήσεις στη διάθλαση • προκαλεί διακυμάνσεις στην όραση μετά την επέμβαση • και συχνά ευθύνεται για παράπονα τύπου «άλλοτε βλέπω τέλεια, άλλοτε θολώνει», «βλέπω κύκλους γύρω από τα φώτα».
Πως δουλεύω εγώ:
- Αναλυτική διάθλαση με και χωρίς κυκλοπληγία.
- Pentacam για το σχήμα και το πάχος του κερατοειδούς.
- Βυθοσκόπηση και έλεγχος φακού για αρχόμενες θολώσεις.
- Αξιολόγηση οφθαλμικής επιφάνειας & ξηροφθαλμίας και ανάλογη θεραπεία.
- Πάντα OCT ωχράς και οπτικού νεύρου.
- Κλασικό laser μυωπίας;
- Κλασικό laser μυωπίας με monovision / micromonovision;
- Laser μυωπίας με PresbyLasik στο ένα ή και τα δύο μάτια;
- Η μέθοδος με το φακό (χειρουργείο καταρράκτη) με μονοεστιακό φακό και monovision;
- Πολυεστιακοί φακοί & EDOF (Enhanced Depth Of Focus).
Πως δουλεύω εγώ:
Την επιλογή τη συζητάμε - η ευθύνη είναι δική μου
Dr. Μανώλης Γκόγκος
Χειρουργός Οφθαλμίατρος
Εξειδίκευση σε επεμβάσεις καταρράκτη και laser μυωπίας
www.realeyes.gr | @realeyes.gr
Αν είστε άνω των 45 με μυωπία, κλείστε ένα ραντεβού αξιολόγησης για να δούμε ποια λύση ταιριάζει στα δικά σας μάτια.