Απόφραξη Φλέβας Αμφιβληστροειδούς (RVO): Συμπτώματα, Διάγνωση & Θεραπεία
Η απόφραξη φλέβας συμβαίνει όταν μια φλέβα που απομακρύνει το αίμα από τον αμφιβληστροειδή αποφράσσεται, προκαλώντας αυξημένη ενδοφλέβια πίεση και στάση του αίματος.
Αυτό οδηγεί σε αιμορραγίες, διαρροή υγρού και οίδημα της ωχράς κηλίδας, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκύψει ισχαιμία και μόνιμη απώλεια όρασης.
Απόφραξη Κεντρικής Φλέβας-CRVO
- Προσβάλλει ολόκληρο το μάτι, με πιο εκτεταμένες αιμορραγίες και σοβαρότερη πρόγνωση. Μπορεί να είναι ισχαιμική ή μη ισχαιμική, με διαφορετική κλινική εικόνα και πρόγνωση.
Απόφραξη Φλέβας Κλάδου - BRVO
- Εντοπίζεται σε συγκεκριμένο τμήμα του αμφιβληστροειδούς. Συχνά έχει ηπιότερη πορεία, αλλά αν επηρεάσει την ωχρά κηλίδα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της κεντρικής όρασης.
Συμπτώματα
- Ξαφνική θολή όραση σε τμήμα ή σε όλο το οπτικό πεδίο.
- Σκοτεινά σημεία (scotomas) ή παραμορφώσεις.
- Οίδημα της ωχράς με μείωση της κεντρικής οπτικής οξύτητας.
- Μπορεί να είναι ασυμπτωματική, όταν δεν επηρεάζεται η ωχρά κηλίδα.
Υπάρχουν δύο βασικές μορφές απόφραξης φλέβας αμφιβληστροειδούς (RVO):
Η RVO είναι στενά συνδεδεμένη με αγγειακές νόσους
- Αρτηριακή υπέρταση
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Καρδιαγγειακή νόσος
- Διαταραχές πηκτικότητας σε νεαρότερους ασθενείς, που προδιαθέτουν σε θρόμβωση
Θεραπεία
Η θεραπεία στοχεύει σε τρεις βασικούς στόχους: την αντιμετώπιση του οιδήματος της ωχράς, την πρόληψη νεοαγγείωσης και την διατήρηση ή βελτίωση της όρασης
Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις anti-VEGF
Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab αποτελούν συνήθως την πρώτη γραμμή θεραπείας.
Laser φωτοπηξίας
Χρησιμοποιείται κυρίως σε ισχαιμική RVO με νεοαγγείωση για πρόληψη της υαλοειδικής αιμορραγίας ή του νεοαγγειακού τύπου γλαυκώματος. Απομονώνονται με το Argon laser οι επιλεγμένες ισχαιμικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με συνδυασμό κλινικής εξέτασης και απεικονιστικών μεθόδων:
Βυθοσκόπηση με μυδρίαση: δείχνει χαρακτηριστικές φλεβικές αιμορραγίες και διάταση φλεβών.
OCT (Οπτική Τομογραφία Συνοχής): καταγράφει το οίδημα της ωχράς, καθοδηγεί τη θεραπεία και την παρακολούθηση.
Φλουοροαγγειογραφία: επιβεβαιώνει ισχαιμία ή παθολογική διαρροή.
Angio-OCT: νεότερη μέθοδος, μη επεμβατική, για αξιολόγηση του τριχοειδικού δικτύου.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με συνδυασμό κλινικής εξέτασης και απεικονιστικών μεθόδων:
Βυθοσκόπηση με μυδρίαση: δείχνει χαρακτηριστικές φλεβικές αιμορραγίες και διάταση φλεβών.
OCT (Οπτική Τομογραφία Συνοχής): καταγράφει το οίδημα της ωχράς, καθοδηγεί τη θεραπεία και την παρακολούθηση.
Φλουοροαγγειογραφία: επιβεβαιώνει ισχαιμία ή παθολογική διαρροή.
Angio-OCT: νεότερη μέθοδος, μη επεμβατική, για αξιολόγηση του τριχοειδικού δικτύου.
Θεραπεία
Η θεραπεία στοχεύει σε τρεις βασικούς στόχους: την αντιμετώπιση του οιδήματος της ωχράς, την πρόληψη νεοαγγείωσης και την διατήρηση ή βελτίωση της όρασης
Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις anti-VEGF
Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab αποτελούν την πρώτη γραμμή θεραπείας.
Laser φωτοπηξίας
Χρησιμοποιείται κυρίως σε ισχαιμική RVO με νεοαγγείωση για πρόληψη υαλοειδικής αιμορραγίας ή νεοαγγειακού γλαυκώματος. Απομονώνονται με το Argon laser οι ισχαιμικές περιοχές.
Η απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς είναι μια σοβαρή αγγειακή πάθηση που μπορεί να επηρεάσει δραματικά την όραση. Η έγκαιρη διάγνωση, η στενή παρακολούθηση και η αντιμετώπιση των συνοδών παραγόντων κινδύνου (υπέρταση, διαβήτης, υπερλιπιδαιμία) αποτελούν το «κλειδί» για την καλή πρόγνωση.
Η απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς
είναι μια σοβαρή αγγειακή πάθηση που μπορεί να επηρεάσει δραματικά την όραση. Η έγκαιρη διάγνωση, η στενή παρακολούθηση και η αντιμετώπιση των συνοδών παραγόντων κινδύνου (υπέρταση, διαβήτης, υπερλιπιδαιμία) αποτελούν το «κλειδί» για την καλή πρόγνωση.